Грыжа грудного отдела позвоночника

Боли в спине – одна из самых частых причин обращения к неврологу и ортопеду. Проблемы с позвоночником – это наша расплата за прямохождение. Наиболее частым местом локализации боли является пояснично-крестцовый (более 50%) и шейный (более 30%) отделы позвоночника. На грудной отдел приходится не более 2% случаев возникновения боли в спине, однако они могут сопровождаться серьезными осложнениями.

Локализации боли в спине

50%
Пояснично-крестцовый отдел позвоночника
30%
Шейный отдел позвоночника
2%
Грудной отдел позвоночника
Одной из основных причин болей грудного отдела позвоночника, являются грыжи межпозвоночных дисков. Хотя рентгенологические признаки поражения грудных межпозвоночных дисков встречаются чаще, чем в других отделах, но клинические проявления возникают значительно реже либо маскируются под симптомы других заболеваний. Отсутствие клинических проявлений болезни в грудном отделе позвоночника связано с особенностями анатомии позвонков.
В грудном отделе физиологическое искривление позвоночника обращено назад (физиологический кифоз). При таком искривлении позвоночника давление на передние части межпозвонкового диска значительно выше, чем давление на задние части. При этом в передних отделах межпозвонкового диска дегенеративно-дистрофические явления развиваются сильнее, чем в задних, и грыжи чаще всего располагаются по передней поверхности тела позвонка.

Именно в этом заключается главное отличие грыж межпозвоночных дисков грудного отдела от шейного или поясничного, в которых выпячивание диска обычно образуется по задней поверхности тел позвонков, то есть располагается рядом с корешками нервов. По мере прогрессирования заболевание давление на эти нервные структуры растет, что и является причиной проявления болевого синдрома.
В ситуации с грудным отделом, если грыжа межпозвонкового диска локализована по передней поверхности тел позвонков, нет давления на нервные структуры. Спинной мозг, корешки спинномозговых нервов не ущемлены, а потому нет ни дискогенного болевого синдрома, ни неврологической симптоматики. В грудной части позвоночного столба, в отличие от шейной и поясничной, межпозвоночные отверстия находятся не непосредственно за дисками, а скорее на уровне тел позвонков. Только существенный пролапс грудного диска может продвигаться вверх или вниз достаточно далеко, чтобы вступить в соприкосновение с нервными структурами. При этом возможны клинические проявления торакального синдрома, обычно проявляющиеся в виде межреберной невралгии.

Наиболее часто поражаются диски, расположенные между 7-12 грудными позвонками. Грудные позвонки, даже если становятся нестабильными в результате выпячивания межпозвоночного диска, остаются на месте за счет фиксации реберным каркасом и мышцами. По этой причине клинически значимое смещение тел позвонков может возникать крайне редко. Несмотря на это, клинические симптомы межпозвоночных грыж грудного отдела позвоночника иногда встречаются, но зависят в большинстве случаев от стадии развития болезни.

Стадии межпозвоночной грыжи

В процессе прогрессирования заболевания, межпозвоночные грыжи проходят следующие стадии своего развития:
Протрузия
Выпячивание пульпозного ядра, без разрушения фиброзного кольца диска.
Пролапс
Выпячивание, сопровождающееся разрушением фиброзного кольца.
Секвестрация
Выпадение пульпозного ядра за пределы межпозвоночного диска, при этом возможно смещение фрагментов диска.
Протрузия – наиболее легкая форма межпозвоночной грыжи, а потому пациент может отмечать легкую симптоматику, либо вообще она может отсутствовать. По мере развития заболевания, жалобы нарастают.

Симптомы межпозвоночной грыжи грудного отдела

Симптомы межпозвоночных грыж грудного отдела позвоночникасвязаны с давлением, оказываемым грыжей на нервные структуры позвоночного канала, а также изменениями, происходящими в окружающих тканях (отек корешков и мягких тканей, венозный застой). К основным симптомам заболевания относятся:
1
Боль
Боль при грудной грыже позвоночника является главным симптомом, особенно на начальных стадиях болезни. Корешковые боли на уровне грудного отдела носят опоясывающий характер. По локализации боли можно судить об уровне поражения нервных структур. Следует отметить, что в отличие от конечностей, границы иннервации в грудном отделе очерчены не так четко. Еще одной особенностью при грудной межпозвоночной грыже, является маскировка ее симптомов под различные болезни внутренних органов. Так, болевой синдром необходимо отличать от приступа стенокардии (ишемическая болезнь сердца), болей в области желудка и поджелудочной железы. Зачастую пациенты изначально обращаются к кардиологу либо гастроэнтерологу, а затем их направляют к врачу неврологу. Болевой синдром может развиваться постепенно, в одних случаях, так и внезапно при других. Не считая постоянной боли, которая усиливается при резких движениях, поворотах тела, во время чрезмерной физической нагрузки, может появиться острая боль, которая ощущается, как разряды электрического тока (люмбаго), с распространением по ходу иннервации спинномозговых корешков. Отличительной особенностью болевого приступа при межпозвоночных грыжах, является усиление при напряжении, повышении внутрибрюшного давления и кашле.
2
Нарушение чувствительности
Расстройство чувствительности связано с давлением грыжи на корешки спинного мозга и проявляется в виде парестезий (ощущение покалывания, онемения, «ползание мурашек»), гипестезии (частичная потеря) или анестезии (полная потеря чувствительности). При поздних стадиях заболевания, может наблюдаться спастическая параплегия (паралич) нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания, а также утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела. В некоторых случаях могут наблюдаться изменения и ослабления рефлексов.
3
Сколиоз
Формируется в сторону обратную от грыжевого выпячивания, благодаря чему снижается давление на нервные структуры, уменьшается боль и ощущение парестезий. Сколиоз в грудном отделе позвоночника, опасен осложнениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Изменение анатомии создает предпосылки для развития болезни либо осложнения уже имеющейся патологии данных систем. Нередко возникают трудности при сгибательно-разгибательных, вращательных движениях туловища.
Видео о лечении грыжи позвоночника
Посмотрите видео ниже. Это займёт ~7 мин. Из него вы узнаете что такое грыжа, как определить её наличие и что требуется для лечения.
выводы
Какой вывод можно сделать, после изучения выше изложенной информации? Несмотря на невысокую распространенность грыжи грудного отдела позвоночника, могут иметь серьезные осложнения и оказывать влияние на другие органы. Из этого следует, что своевременное обследование пациентов с симптомами позвоночной грыжи грудного отдела, является залогом эффективного лечения не только заболеваний позвоночника, но в том числе сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Наша команда | Авторы статей
Мы трудимся каждый день, чтобы вы смогли прочитать качественные медицинские статьи и найти ответы на интересующие вас вопросы. Нам нравится наша работа и мы всегда рады вам помочь ! Поддержи наш проект, купи книги наших врачей в печатном виде.
Ю.Н. Максимов
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и мануальной терапии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ
Е.Е. Васильева
Главный физиотерапевт М3 РО, зав. ФТО ГУЗ POKБ
В.В. Кирьянова
Доктор медицинских наук, председатель физиотерапевтической ассоциации России
Р.Т.Гайфутдинов
Кандидат медицинских наук наук, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗ РФ
И.В. Тихонов
Врач вертеброневролог, мануальный терапевт, физиотерапевт, врач-ЛФК.
А.А. Иванчиков
Кандидата медицинских наук. Врач МРТ высшей категории с 12 летним стажем.
А.А. Лазарев
Главный врач Центра Терапии Боли ФАРМАТЕБ. Специальность Травматолог-ортопед.